Le médecin de Sırrı Süreyya Önder s'exprime : « Même si les chances de survie sont faibles... »

Le professeur Ertan Sağbaş, médecin du député du DEM Parti et membre de la délégation d'Imralı, Sırrı Süreyya Önder, hospitalisé depuis le 15 avril en raison d'un problème cardiaque, a fourni des explications détaillées sur le traitement administré et l'évolution de son état.

Revenant sur le déroulement du traitement, le Dr Sağbaş a déclaré : « C'est un grand miracle qu'il en soit arrivé là. Même si les chances de survie sont faibles, nous gardons espoir. » Précisant que M. Önder ne reçoit plus de sédatifs depuis plusieurs jours mais qu'il ne se réveille toujours pas, le Dr Sağbaş a ajouté : « Quelle en est la raison ? L'œdème. Espérons qu'il s'agisse d'un œdème. Il est possible qu'il ait manqué d'oxygène (au cerveau). Pour l'instant, nous ne pouvons pas dire avec certitude ce qui se passe dans son cerveau. Plus précisément, les neurologues ne peuvent pas le dire. »

Voici l'entretien réalisé par Mehmet Aslan et Melik Çelik de l'agence MA avec le Dr Sağbaş :

Comment M. Önder est-il arrivé chez vous et quelle a été la première intervention ?

Ce jour-là, nous avions terminé notre service habituel. J'avais une opération. Une fois terminée, un autre cas d'urgence s'est présenté avant mon départ. Il s'agissait d'une déchirure de l'aorte. Nous avons posé un endostent (stent inséré à l'intérieur de la zone aortique déchirée). Ensuite, un autre patient a développé une tamponnade cardiaque (accumulation de liquide). Nous sommes également intervenus. Je suis sorti de l'hôpital vers 21h30 pour rentrer chez moi. Alors que je me reposais, un collègue médecin spécialiste m'a appelé pour me dire qu'ils avaient un patient souffrant d'une dissection (déchirure aortique) et qu'ils pratiquaient une réanimation (massage cardiaque). J'ai d'abord demandé si son état de conscience était préservé. On m'a répondu que non. Mais en même temps, la réanimation avait été pratiquée sans interruption dès le premier instant. Par conséquent, un tableau plus optimiste a été dressé concernant le cerveau. J'ai demandé à l'équipe de se rassembler et je suis parti vers l'hôpital. Je suis arrivé en 20-25 minutes environ. Je n'avais aucune idée de l'identité du patient. C'est en chemin que j'ai appris qu'il s'agissait de Sırrı Süreyya Bey. Il y a eu des spéculations sur le fait que des professeurs spéciaux avaient été réunis. Que tout le monde en soit assuré : je ne savais pas qui était le patient, et si cela avait été un autre patient, nous aurions formé la même équipe pour réaliser cette opération.

Quelle a été la première intervention que vous avez pratiquée sur M. Önder ?

Le réflexe respiratoire ne se déclenche pas. Il ne se réveille pas et n'ouvre pas les yeux alors qu'il ne reçoit plus de sédatifs. D'un point de vue neurologique, la situation semble plutôt défavorable. Ce n'est pas ma prévision, c'est celle des neurologues. Les neurologues sont les professionnels de ce domaine.

Vers la 5e ou 10e minute de son arrivée, son cœur a recommencé à battre un instant. Pendant ce temps, mes collègues ont réalisé une échographie cardiaque. Ils ont vu le lambeau de dissection (signes de déchirure) dans la partie aortique. C'est-à-dire qu'il y a un saignement entre les couches de l'aorte. Lorsque le sang pénètre dans cet espace, il repousse la couche la plus interne vers le centre, créant une structure semblable à un septum. Cette échographie est pathognomonique (déterminante). En d'autres termes, quand vous voyez cela, vous diagnostiquez une dissection. Le diagnostic était donc clair. C'était très important pour l'intervention. Le fait d'avoir réalisé cette échographie et d'avoir posé ce diagnostic a été crucial. Sans perdre de temps, nous avons immédiatement consulté les proches du patient, obtenu leur consentement et nous sommes descendus au bloc opératoire en poursuivant la réanimation.

Juste après, vous l'avez opéré et cette intervention a duré environ 12 heures. Quelles décisions et interventions avez-vous prises à ce stade ?

Nous l'avons amené sur la table d'opération sous massage cardiaque. Grâce au massage cardiaque, nous sommes d'abord passés à la machine cœur-poumon par l'artère et la veine fémorales. Nous avons soulagé la circulation. Ensuite, nous avons arrêté le massage cardiaque. Puis, nous avons ouvert sa poitrine et corrigé l'anévrisme et la dissection aortiques. La coronaire droite, c'est-à-dire que le système coronaire du cœur comporte 3 vaisseaux, celle de droite était restée dans la ligne de dissection. Le flux sanguin dans la fausse lumière de cette dissection avait provoqué un collapsus (fermeture) de l'orifice de cette coronaire droite. C'est-à-dire qu'il l'avait obstrué comme s'il le contractait vers l'intérieur. Cela a empêché le sang d'atteindre le muscle cardiaque. Et un infarctus a commencé à se produire. Notre patient souffrait donc à la fois d'une dissection et d'un infarctus. Il y avait deux pathologies graves. En voyant cela, j'ai décidé de pratiquer un pontage. Nous avons prélevé un vaisseau dans sa jambe et avons effectué le pontage, corrigeant ainsi complètement la pathologie. Ensuite, nous avons laissé le cœur se reposer un peu, car il avait été très malmené et fatigué. Nous avons ensuite tenté de sortir de la machine cœur-poumon, mais nous n'avons pas réussi. Comme nous l'avions prévu, nous avions préparé l'ECMO (appareil de circulation artificielle remplaçant le cœur et les poumons).

Nous sommes sortis du support ECMO. Nous sommes passés à la machine cœur-poumon par l'artère et la veine fémorales. C'est en quelque sorte comme une machine cœur-poumon. Elle assure la circulation sanguine dans le corps. Elle peut remplacer à la fois le poumon et le cœur. Par conséquent, le cœur se repose pendant ce temps. Cela fait des jours que nous faisons reposer le cœur. C'est l'ECMO qui assure la circulation corporelle principale. Nous sommes sortis avec le support ECMO. Nous avons seulement refermé la peau. Comme le cœur était œdémateux, nous n'avons pas refermé l'os. C'est ainsi que nous avons terminé.

Après l'opération, vous aviez déclaré que le côté droit du cœur ne se contractait pas. Plus tard, vous avez annoncé qu'il avait commencé à se contracter. Comment évaluez-vous cela ?

Après l'opération, nous avons attendu 2-3 jours. Puis nous l'avons réopéré. Cette fois, nous avons nettoyé l'intérieur et observé le cœur. Nous avons vu que le côté droit, qui ne se contractait pas lors de la première opération, avait commencé à se contracter. C'est une très bonne chose. C'était ce que nous visions. Nous voulions laisser le cœur se reposer pour que le cœur droit se rétablisse et commence à se contracter. C'était notre objectif. Cela nous a beaucoup réjouis.

Était-ce une évolution normale, attendue et visée ?

En réalité, il s'agit d'un état de sidération myocardique (stunning). Le « stunning » est un état causé par le manque d'oxygène des tissus. Normalement, le « stunning » commence à se résorber après cinq ou six jours. Le fait que cela commence dès le troisième jour nous a beaucoup réjouis. Cependant, il y a aussi un autre aspect : nous avons refermé la poitrine, mais l'incertitude concernant le cerveau existait dès le premier jour. La réponse à la question de savoir si le cerveau d'une personne ayant subi un massage cardiaque pendant environ une heure a manqué d'oxygène ou non est très importante. Entre-temps, lorsque nous avons vu la déchirure en tant que pathologie, nous avions indiqué que nous l'avions corrigée. Nous avons également vu que cette déchirure progressait vers l'artère carotide droite. En d'autres termes, il est possible que le cerveau n'ait pas été irrigué à cause de cette déchirure pendant le massage cardiaque. Mais nous ne savons rien de précis. Il existe également cette incertitude.

Comment progressent les étapes du traitement de M. Önder ?

Nous poursuivons le support ECMO. Nous avons refermé sa poitrine. Nous avons pu réaliser une imagerie cérébrale et avons effectué un scanner.

Est-ce la première fois que vous réalisez une telle imagerie ?

C'est assez récent. Nous avons pu le faire il y a 3 jours, en soirée. Il y a un œdème cérébral intense. Les neurologues disent que l'œdème doit se résorber. Ce n'est qu'à ce moment-là que nous pourrons parler clairement. Cette incertitude demeure. Le réflexe respiratoire ne se déclenche pas. Il ne se réveille pas et n'ouvre pas les yeux alors qu'il ne reçoit plus de sédatifs. D'un point de vue neurologique, la situation semble plutôt défavorable. Ce n'est pas ma prévision, c'est celle des neurologues. Les neurologues sont les professionnels de ce domaine.

Quel type de méthode de traitement appliquez-vous pour l'œdème cérébral ?

Dès le premier instant, nous avons commencé un traitement anti-œdème. Nous supposions que le cerveau était œdémateux. C'est l'un des plus gros problèmes chez les patients ayant subi une réanimation par massage cardiaque. Avec la recommandation de nos collègues neurologues, nous avons commencé le traitement anti-œdème dès le premier instant. Nous le poursuivons maintenant. En voyant l'état sur ce scanner, nous avons compris que nous étions sur la bonne voie. Car il y a un œdème très intense. De plus, nous extrayons du liquide du corps. Nous essayons ainsi de réduire l'œdème. En extrayant du liquide, nous augmentons ce que nous appelons la pression oncotique intravasculaire, rendant la concentration en protéines dans les vaisseaux plus élevée, afin d'essayer d'extraire le liquide des tissus et du cerveau. En d'autres termes, nous poursuivons le traitement médicamenteux et le traitement anti-œdème. Notre attente est que l'œdème soit éliminé au plus vite, et nous pouvons dire qu'il a diminué actuellement. Nous attendrons de voir ce qui en ressortira et quelle sera la suite.

Avez-vous une prévision sur la durée de ces procédures ?

Nous ne pouvons pas donner de délai. On nous le demande souvent. Quel jour sera-t-il sevré de la respiration ? Quel jour se réveillera-t-il ? Quel jour son cœur sera-t-il rétabli ? Quel jour sortira-t-il de l'ECMO ? On nous demande toujours de donner une telle durée. Cependant, il nous est impossible de dire quoi que ce soit à court, moyen ou long terme pour de tels patients. Quand cet œdème se dissipera-t-il ? Il nous est impossible de le dire. Quand se réveillera-t-il ? Quand le sevrerons-nous de l'ECMO ? Quand le cœur se rétablira-t-il ? Il est difficile de le dire. Dans le cas de Sırrı Bey, il n'y a pas qu'une maladie. Il y a un patient. C'est-à-dire qu'il y avait à la fois une dissection et un infarctus. Il n'y a donc rien de standard. Nous essayons de tracer une feuille de route en ajustant le traitement avec des données en temps réel.

Obtenez-vous des résultats positifs du traitement que vous effectuez pour éliminer l'œdème ?

Bien sûr. Par exemple, nous restons en négatif pour l'équilibre hydrique quotidien. Nous effectuons cette mesure. C'est-à-dire que nous mesurons continuellement la quantité de liquide entrant et sortant du corps. Nous réduisons l'œdème. Nous le réduisons de jour en jour. On peut donc dire que nous obtenons des résultats conformes à nos objectifs. Mais il y a encore beaucoup trop d'œdème.

Avez-vous observé une situation ayant déclenché ou causé le problème de Sırrı Bey ?

Nous avons également enquêté là-dessus. Il avait déjà un anévrisme aortique diagnostiqué auparavant. Il y a un anévrisme de 4,6 centimètres (45-46 millimètres). 45-46 millimètres est un anévrisme qui nécessite une décision de suivi pour une personne de cette taille, mais il n'y a pas de nécessité d'intervention. Cependant, il y a aussi ceci : il y avait également une aortite, c'est-à-dire une vascularite, comme facteur facilitant. En raison d'une maladie du tissu conjonctif, la résistance de l'aorte avait diminué. La cause nette est l'anévrisme et la dilatation. Il y a une situation qui conduit cette dilatation à la déchirure. C'est pourquoi, dans les anévrismes aortiques, nous remplaçons cette zone et posons un vaisseau artificiel.

Dans ce cas, la déchirure du vaisseau est-elle une situation qui peut être considérée comme naturelle ?

Statistiquement, la probabilité annuelle de déchirure d'un vaisseau de 45 millimètres est d'environ 1 à 2 %. Cependant, l'aortite a un peu facilité cela. Peut-être que cette situation a pu augmenter le pourcentage statistique. Mais lorsque cette déchirure dépasse 50 millimètres, le risque de déchirure dépasse statistiquement le risque opératoire. Par exemple, le taux de déchirure annuelle est de 5 à 10 %. Dans ce cas, nous recommandons au patient de se faire opérer. Car le risque de l'opération est de 2 %.

Quel type de méthode de traitement allez-vous appliquer désormais ?

C'est un traitement multidimensionnel. Nous administrons des médicaments pour soutenir le cœur et de l'oxyde nitrique. En fait, nous donnons ces médicaments pour réduire la pression dans le lit vasculaire pulmonaire et diminuer la charge devant le cœur. En raison de l'aortite, nous administrons de la cortisone pour éviter un nouveau problème au niveau de l'aorte. Nous donnons également de la cortisone pour réduire l'œdème cérébral. Nous administrons des antibiotiques à large spectre pour éviter l'apparition d'infections. L'une des choses que nous craignons le plus est l'infection. Nous donnons des anticoagulants pour assurer une bonne circulation sanguine. C'est donc un traitement à plusieurs volets et à plusieurs paramètres. Beaucoup de nos collègues participent à ce traitement et en prennent la responsabilité. Nous menons cela sous forme de travail d'équipe.

Il y a aussi la question de la sédation. Quand allez-vous le réveiller ?

Actuellement, il ne reçoit aucun sédatif. Cela fait des jours qu'il ne reçoit rien pour l'endormir, mais il ne se réveille pas. Quelle en est la raison ? L'œdème. Espérons qu'il s'agisse d'un œdème. Il est possible qu'il ait manqué d'oxygène. Nous parlons de cerveau anoxique. Cela peut aussi arriver pendant cette réanimation. Nous ne pouvons pas mettre de nom là-dessus pour le moment. Pour l'instant, nous ne pouvons pas dire avec certitude ce qui se passe dans son cerveau. Plus précisément, les neurologues ne peuvent pas le dire.

Source de l'actualité: 12punto