Les actions du ministre Koca : grandes pour lui-même, difficiles à réparer pour le système de santé

Le débat concernant la démission, le limogeage ou, pour reprendre la formule que l'on tente d'imposer dans notre langue, la « demande de décharge de ses fonctions » du ministre de la Santé Fahrettin Koca, dure depuis des jours. Au moment où j'écris ces lignes, l'information de dernière minute annonçait qu'il avait été démis de ses fonctions et que le directeur de la santé de la province d'Istanbul, Kemal Memişoğlu, serait nommé à sa place. 

Fahrettin Koca, qui a occupé le poste de ministre de la Santé depuis 2018 et dont l'étoile a brillé surtout pendant la pandémie de Covid-19, période durant laquelle il a été présenté au public comme une figure sincère et fiable, n'a pas conservé cette image très longtemps. En révélant des mois plus tard les données qu'ils n'avaient pas partagées de manière transparente, voire qu'ils avaient déformées pendant la pandémie en tant que ministère, ils ont marqué l'histoire non seulement dans le pays mais aussi dans le monde scientifique !

Bien sûr, beaucoup de choses peuvent être dites pour commémorer Fahrettin Koca, qui sera désormais appelé l'ancien ministre de la Santé. Mais à votre avis, comment nos médecins et nos professionnels de santé se souviendront-ils de Fahrettin Koca ? 

Il est certain que le geste de la main qu'il a utilisé pour insinuer que les médecins, contraints de poursuivre leur carrière à l'étranger en raison des conditions actuelles dans le pays, « partent pour gagner plus d'argent », ne sera pas oublié de sitôt. 

De plus, lorsqu'on énumère ses actions, il est un fait que Fahrettin Koca entrera dans l'histoire comme le ministre des années où le système de santé a connu sa pire période. Au cours de ses 6 années en poste, alors qu'il prenait de très grandes mesures pour lui-même, la santé du pays s'est détériorée comme jamais auparavant.

L'Op. Dr. Turhan Çömez, membre du parti IYI, qui a participé récemment à une émission sur Halk TV, a déclaré à propos de Fahrettin Koca : « Demande pardon au président, mais ne demande pas pardon à cette nation, cette nation ne te pardonnera pas. » 

Dans l'émission, Çömez a raconté qu'un rapport avait été présenté à Erdoğan lors du camp de Kızılcahamam concernant Koca, qu'il a qualifié de « quelqu'un qui, depuis le jour où il est arrivé au ministère, n'a travaillé qu'à enrichir ses propres hôpitaux ». Il a soutenu que ce rapport contenait l'information suivante : « Le plus gros problème ayant conduit aux résultats des dernières élections est la crise économique, suivi du tableau désastreux du système de santé. Par conséquent, le ministre de la Santé doit être démis de ses fonctions. »

Affirmant que des membres de l'AKP se plaignent des rentes au sein du ministère de la Santé, Çömez a déclaré : « Le ministère de la Santé est impliqué dans une rente effrayante. Lorsque l'AKP est arrivé au pouvoir, le ministre de la Santé Fahrettin Koca ne possédait pas le groupe hospitalier Medipol. Il n'existait pas de tel hôpital en Turquie. Cette chaîne d'hôpitaux a grandi sous le gouvernement de l'AKP, elle a grandi pour devenir un trust gigantesque. Et le ministre de la Santé n'est toujours pas rassasié. Il a récemment jeté son dévolu sur 6 hôpitaux appartenant au Croissant-Rouge. Quels terrains a-t-il acquis à Beykoz... »

En écoutant Çömez, le changement des 20 dernières années a défilé devant mes yeux comme un film. Il est utile de le rappeler ici. 

Turhan Çömez a résumé le bilan du mandat ministériel de Fahrettin Koca comme suit : 

Les licences hospitalières au ministère de la Santé changent de mains comme des plaques de taxi. Aucune nouvelle licence hospitalière n'est délivrée. Les licences sont vendues au marché noir. 

Depuis que l'AKP est arrivé au pouvoir, le nombre d'opérations dans les hôpitaux privés a été multiplié par 7, tandis qu'il n'a été multiplié que par 2 dans les hôpitaux publics. Pourquoi ? Parce que ce système a été soutenu de manière planifiée. 

À Unkapanı, Tekel possédait un bâtiment immense d'une valeur de plusieurs milliards de lires. Ce bâtiment a été donné au ministre de la Santé. Il a également mis la main sur les terrains de Tekel à Beykoz. 

Les magnifiques bâtiments de la gare d'Ankara ont été saisis. Un terrain de 555 000 mètres carrés à la Ferme forestière d'Atatürk a été alloué au ministre de la Santé. 

Il a reçu des incitations de 5 milliards de lires il y a des années. 60 millions de dollars d'incitations ont été accordés à son propre hôpital. Il y a 26 000 enfants diabétiques dans ce pays. Nous avons supplié les ministères. Si une pompe à insuline était donnée à tous ces enfants, cela coûterait 20 millions de dollars. Mais ils ne l'ont pas fait. 

Pendant la pandémie de Covid, 70 millions de doses de vaccin ont été importées en Turquie. Le vaccin Sinovac venant de Chine. Le même vaccin produit par Astra Zeneca coûtait 3 dollars. Le vaccin Sinovac a été acheté à 12 dollars. Il y a une différence de 9 dollars. Ils ont mis en place une société intermédiaire. Le ministère de la Santé ne l'a pas importé lui-même. 630 millions de dollars ont été déversés dans les poches de quelqu'un.

15 000 de nos médecins ont émigré à l'étranger. Des dizaines de nos diplômés en médecine se préparent encore aux examens pour pouvoir devenir médecins à l'étranger. Il a insinué que les médecins partaient à l'étranger pour l'argent. 

Le coût des médicaments consommés chaque année en Turquie est de 175 milliards de lires. 40 % de cela est importé. 60 % est produit en Turquie, mais 95 % des matières premières et des principes actifs viennent de l'étranger. 

58 facultés de pharmacie ont été ouvertes, mais 30 % des diplômés sont au chômage. Nous avons tant de facultés de pharmacie, mais 80 % du secteur pharmaceutique est condamné à l'importation. 

D'OÙ À OÙ DANS LA SANTÉ ?

Alors que Turhan Çömez tentait de refléter le cadre général de ce qui a été fait ou non dans le système de santé, il est nécessaire de transmettre le point final auquel les problèmes persistants depuis des années ont abouti. 

Lorsque nous avons discuté avec le président de la Chambre des médecins d'Istanbul, le Pr. Dr. Osman Küçükosmanoğlu, de la situation du système de santé et des professionnels de santé, et de savoir « d'où à où » nous en sommes arrivés, il a résumé le point atteint ainsi : « Nous vivons un changement de système où la santé est devenue une activité commerciale. Il y a un budget énorme où l'on fait des profits sur la santé. »

À la suite des déclarations publiées par l'Organisation mondiale de la santé dans les années 1960, selon lesquelles la santé est un droit et doit être fournie gratuitement à tous, des travaux avaient été menés dans notre pays dans ce sens et des centres de santé avaient été mis en place. Cependant, sous l'ère de l'AKP, ce système a été mis fin et remplacé par la médecine de famille. 

LES RÉSULTATS DU SYSTÈME DE PERFORMANCE  

Expliquant que le « programme de transformation de la santé » lancé sous le gouvernement de l'AKP avait été présenté auparavant comme un projet de la Banque mondiale, le Pr. Dr. Osman Küçükosmanoğlu a déclaré : 

« En réalité, le gouvernement AKP a été l'exécuteur de ce projet. Dans le système mis en place, il s'est passé ceci : les hôpitaux que nous appelons hôpitaux publics se sont transformés en entreprises fonctionnant avec un fonds renouvelable. Il y a des hôpitaux qui font des profits sur le fonds renouvelable, qui couvrent une partie de leurs dépenses avec cela, et un système qui tourne autour de cela. 

Le système de performance a été un point de rupture. C'est-à-dire qu'un système a été introduit où vous recevez une prime supplémentaire en échange de l'acte effectué. Ces pratiques introduites après l'AKP se sont progressivement développées et sont devenues une somme d'argent importante pour les revenus des médecins et des autres professionnels de santé au sein des revenus hospitaliers. Ainsi, les ressources publiques sont déjà limitées, et les hôpitaux se sont transformés en entreprises commerciales. »

ON NE VEUT PAS DÉPENSER D'ARGENT POUR LA MÉDECINE DE FAMILLE

Nous sommes dans la 15e année du système de médecine de famille introduit sous l'ère de l'AKP. Cependant, il est indiqué que le nombre de patients enregistrés auprès d'un médecin de famille est de 4 000 et que cela représente une charge très lourde. 

Déclarant qu'aucun progrès n'a été réalisé au fil des ans pour réduire ce nombre, le Pr. Dr. Küçükosmanoğlu a déclaré : « Il y avait un système fonctionnant au premier niveau, ils l'ont aussi détruit. Dans ce que nous appelons le service de santé à plusieurs niveaux, au premier niveau, où nous disons que 70 à 80 % des patients devraient être pris en charge, il n'est pas nécessaire de faire la queue à l'hôpital universitaire ou de chasser les rendez-vous sur le MHRS. Le premier niveau, c'est la médecine de famille. 

Vous allez d'abord chez le médecin de famille, il règle vos petits soucis, fait vos dépistages de santé. Ce qui est important pour la médecine préventive. Ce n'est pas un endroit où vous allez seulement quand vous êtes malade. Par exemple, vous allez faire vacciner votre enfant, il le recommande, il donne des informations quand vous allez entrer en ménopause, etc., ce sont les bases du service de santé. 

Mais là aussi, il y a partiellement un système de performance et la charge des médecins de famille est très lourde. 4 000 patients, c'est beaucoup trop. De plus, ils paient leurs propres loyers, leurs factures. Quand ils ont besoin de personnel, ils dépensent aussi de l'argent pour cela. Le nombre de médecins de famille en Turquie doit augmenter, mais ils ne veulent pas dépenser d'argent pour cela. 

Il y a environ 1 500 centres de santé familiale à Istanbul. La plupart servent dans des endroits non résistants aux séismes, dans de vieux bâtiments. Les bâtiments devraient être fournis par l'État et les services tels que le nettoyage, l'éclairage, le parking devraient être assurés, et l'équipe devrait être complète. »

LA PARTICIPATION FINANCIÈRE S'EST TRANSFORMÉE EN SOMMES TRÈS IMPORTANTES

Indiquant que les hôpitaux privés profitent du mauvais fonctionnement du système public, le Pr. Dr. Küçükosmanoğlu poursuit ses propos : 

« Les gens, fatigués d'attendre en ligne, d'être examinés en deux minutes, d'aller à l'hôpital et aux urgences à maintes reprises, se tournent vers les hôpitaux privés s'ils en ont les moyens. Quand cette affaire a commencé, on avait dit : "Vous pouvez aller dans un hôpital privé en payant une petite différence". Cette différence, appelée ticket modérateur, est devenue telle qu'elle s'est transformée en sommes très importantes. 

Il y avait aussi la parole du président : "S'ils partent, qu'ils partent, nous continuerons avec les assistants". Nos collègues assistants reçoivent une formation, ils ne sont pas en situation de fournir des services. Ils n'ont pas l'obligation de fournir des services. Nos collègues vont d'abord recevoir une formation. Sous la supervision d'un formateur, ils peuvent toucher le patient, effectuer des interventions, aider, et bien sûr, vers la fin de leur formation, ils peuvent voir des patients. Mais maintenant, même l'assistant qui commence tout juste se présente devant le patient comme un spécialiste. Ce sont les assistants qui sont le plus écrasés sous la charge de travail. Normalement, ils devraient être heureux de recevoir une formation en faisant ce travail, mais les enfants sont malheureux. »

LA MÉDECINE DÉFENSIVE AU PREMIER PLAN 

Commentant également les résultats du TUS (examen de spécialisation médicale) de ces dernières années, le Pr. Dr. Küçükosmanoğlu a déclaré que les médecins agissent désormais avec une approche de médecine défensive, définie comme le fait de se protéger contre le risque d'un procès éventuel. 

L'évaluation du Pr. Dr. Küçükosmanoğlu est la suivante : 

« En raison des problèmes dans le système de rendez-vous, du temps alloué au patient, etc., une fuite a commencé dans les départements qui sont en contact direct avec le patient. Nous appelons cela la médecine défensive. Il y a une tendance vers des départements qui ne touchent pas le patient, où ils peuvent être plus à l'aise. La gynécologie-obstétrique en est un exemple. Par exemple, vous voyez le patient, puis de grands procès sont intentés en disant : "Il n'a pas demandé tel examen pour mon enfant, il n'a pas fait ceci, il n'a pas vu l'anomalie". 

À notre époque, les scores des départements comme la pharmacologie, la biochimie, la pathologie, la santé publique, qui étaient bas, ont augmenté. 

Actuellement, le plus grand manque à Istanbul est ressenti dans les rendez-vous de dermatologie et de chirurgie plastique. Ces médecins démissionnent du secteur public car il y a des opportunités de gagner de l'argent à l'extérieur. Ils passent aux hôpitaux privés ou voient des patients dans leur propre cabinet. L'État, pour combler les places vacantes, s'efforce d'ouvrir plus de postes et de former plus de spécialistes. Mais les résultats seront encore pires dans 3 ou 4 ans. Parce que c'est quelque chose fait sans plan ni programme. Dans quelques années, la formation médicale sera également détériorée. 

De même, l'émigration vers l'étranger se poursuivra. Autrefois, les jeunes diplômés étudiaient pour le TUS, maintenant ils étudient l'allemand pour aller en Allemagne. »