Les postes vacants au TUS et l'avenir de notre santé

L'un des sujets les plus débattus la semaine dernière a été celui des résultats de l'Examen de spécialisation en médecine (TUS).   

Les résultats de la première session du TUS 2024 ont montré une fois de plus que la tendance observée ces dernières années, à savoir « l'évitement des branches chirurgicales », n'a pas changé. Comme on le sait, les nouveaux diplômés des facultés de médecine délaissent les spécialités chirurgicales depuis des années, et les postes dans les branches autrefois les plus populaires restent désormais vacants. 

Cette année, lors de certains congrès médicaux organisés récemment, les spécialités peu prisées ont également été au cœur des préoccupations des médecins. Tant les gynécologues-obstétriciens que les neurochirurgiens ont déploré le fait que leurs jeunes collègues évitent ces branches en raison des risques de poursuites pour faute professionnelle (malpractice).  

LA PÉDIATRIE FIGURE PARMI LES BRANCHES LES MOINS PRISÉES

Les derniers résultats du TUS, qui indiquent qu'un nouveau seuil a été franchi dans les domaines de la pédiatrie (santé et maladies infantiles) et de la chirurgie pédiatrique, ont également dressé un tableau alarmant concernant l'avenir du système de santé.  

À l'hôpital municipal Başakşehir Çam ve Sakura d'Istanbul, 28 des 30 postes ouverts en pédiatrie sont restés vacants, et pour le département de chirurgie pédiatrique, un seul des 6 postes ouverts a été choisi. À l'hôpital de formation et de recherche de Bağcılar, la totalité des 15 postes ouverts, à l'hôpital de formation et de recherche d'Istanbul, la totalité des 6 postes, et à l'hôpital de formation et de recherche de Haseki, les 13 postes de pédiatrie sont restés vacants.

Face à cette situation, des inquiétudes ont été exprimées quant à l'impossibilité future de trouver des pédiatres et des chirurgiens pédiatriques pour confier nos enfants. L'avertissement constamment répété par les organisations professionnelles concernant l'exposition accrue des médecins urgentistes et des branches chirurgicales à la violence est le suivant : « Si ces problèmes ne sont pas résolus à l'avenir, nos patients ne trouveront pas de chirurgiens pour les opérer et les soigner. Car dans les cas de poursuites en dommages-intérêts contre un médecin, le montant réclamé peut être si élevé qu'un médecin ne pourrait jamais le gagner au cours de toute une vie. » 

Pourtant, cette inquiétude et cette prévision ne sont pas nouvelles. 

Bien que les organisations médicales et les associations de spécialités attirent l'attention sur ce sujet depuis des années et alertent le ministère de la Santé, ce dernier a choisi d'ignorer les problèmes des médecins plutôt que de les prendre en compte. Au cours des 10 dernières années, le problème s'est encore aggravé.

Alors, comment se fait-il qu'il y a 10 ou 15 ans, ceux qui obtenaient les meilleurs scores au TUS choisissaient des branches comme la cardiologie, la gynécologie-obstétrique, la pédiatrie, la chirurgie générale ou la neurochirurgie ? Comment ces branches sont-elles devenues celles qui ne sont presque jamais choisies ? 

Le vice-président de l'Association médicale turque (TTB), le professeur associé Dr Ali İhsan Ökten, remonte à l'origine de ce problème pour répondre à notre question : 

« Cette situation a commencé avec l'augmentation des plaintes et de la violence, conséquences des politiques de santé provocatrices créées par le Projet de transformation de la santé mis en œuvre vers 2002. L'absence prolongée d'une loi sur la faute professionnelle et la disproportion entre les revenus et les taux d'indemnisation ont conduit à ce que les branches chirurgicales ne soient pas choisies. »

« Il est très inquiétant de constater qu'en dehors de la chirurgie plastique, de l'ORL et de l'ophtalmologie, au moins la moitié des postes dans les autres branches chirurgicales ne sont pas pourvus. En conséquence, les branches chirurgicales, au premier rang desquelles la pédiatrie, la chirurgie pédiatrique, la neurochirurgie, la chirurgie cardiovasculaire, la chirurgie générale, l'orthopédie et la gynécologie-obstétrique, sont passées au second plan. »

UNE ALIÉNATION PROFESSIONNELLE CHEZ LES JEUNES MÉDECINS

Alors qu'une partie des jeunes diplômés cherchent à faire carrière à l'étranger, d'autres commencent à travailler dans des entreprises pharmaceutiques sans jamais exercer leur métier. Après une formation médicale longue et difficile, le désespoir et le ressentiment des jeunes médecins semblent avoir atteint un niveau sans précédent. 

Le Dr Ökten décrit la situation actuelle en ces termes :

« Les jeunes diplômés choisissent à juste titre l'étranger. Car l'augmentation massive des plaintes et de la violence, le recul des droits économiques et personnels, la pénibilité des conditions de travail, les procès pour faute professionnelle, la dégradation progressive de la qualité de la formation, la crise économique et politique que traverse le pays, l'insécurité quant à l'avenir, ainsi que de meilleures conditions de travail et de vie à l'étranger sont les raisons fondamentales qui poussent au départ. Ces situations augmentent particulièrement le désespoir et conduisent au syndrome d'épuisement professionnel. L'aliénation au métier et le désir de ne plus l'exercer l'emportent. Cette situation est désormais chronique. Si le gouvernement et le ministère de la Santé n'apportent pas de corrections très sérieuses, ce ressentiment, cette aliénation, cet épuisement et cette chronicisation ne feront qu'augmenter. »

« C'est le ministère de la Santé qui définit les besoins du pays et la politique de l'emploi. Le pays a-t-il besoin de médecins de famille ou de spécialistes ? Dans quel domaine de spécialisation y a-t-il une pénurie ? Il faut analyser tout cela séparément et élaborer une politique en conséquence. Mais le ministère ne fait rien de tout cela. Il agit avec une mentalité de grossiste, voulant former des spécialistes en série en doublant le nombre d'assistants, comme s'il n'y avait qu'une pénurie de spécialistes. Pourtant, notre besoin n'est pas tant une pénurie de spécialistes qu'une pénurie de médecins de famille. »

LES RAISONS DES DIFFÉRENCES DE PRÉFÉRENCES ENTRE LES HÔPITAUX 

Des différences peuvent également être observées entre les hôpitaux dans les choix du TUS. 

Les hôpitaux municipaux (Şehir hastaneleri) ne sont pas choisis pour la pédiatrie en raison d'une charge de travail plus lourde que dans les facultés de médecine, de la forte densité des polycliniques et des cliniques, et de la pénibilité des gardes. Cependant, la situation est exactement inverse pour les branches chirurgicales. Le Dr Ali İhsan Ökten explique pourquoi : 

« Tout d'abord, les hôpitaux municipaux ou les autres hôpitaux de formation et de recherche rattachés au ministère de la Santé sont plus attractifs, surtout pour les branches chirurgicales, car le nombre de cas est élevé et les possibilités de pratique sont plus grandes. Une autre raison est que les revenus issus des fonds renouvelables sont meilleurs dans les hôpitaux municipaux. C'est pourquoi les médecins qui réussissent le TUS choisissent d'abord les hôpitaux municipaux ou les autres hôpitaux de formation et de recherche du ministère. Dans ce cas, les taux de préférence pour les facultés de médecine restent faibles. Celles-ci accueillent déjà peu d'assistants, et lorsqu'elles ne sont pas choisies, le nombre d'assistants diminue encore. Dans ce cas, la charge de travail des collègues qui y travaillent augmente davantage. Parfois, aucun poste d'assistant n'est ouvert successivement ou les assistants ne choisissent pas ces lieux. Dans ce cas, la fermeture de la clinique peut même être envisagée. Des exemples de cela ont déjà été vécus à la faculté de médecine de l'université Harran d'Urfa. Neuf départements ont été menacés de fermeture. »

« Il est urgent d'intervenir, notamment dans des branches comme la pédiatrie, la neurochirurgie, la chirurgie générale et la gynécologie-obstétrique. La TTB et les associations de spécialités transmettent cette situation au Conseil de spécialisation médicale et aux unités compétentes du ministère de la Santé. Cependant, le ministère doit travailler plus sérieusement sur l'identification des problèmes et leur résolution. Ce faisant, il doit établir une bonne communication avec les associations de spécialités, au premier rang desquelles la TTB, et avec les syndicats du secteur de la santé, les écouter et chercher à résoudre le problème avec une intelligence collective. »

LES DIPLÔMÉS LES MIEUX CLASSÉS SE TOURNENT VERS L'ESTHÉTIQUE MÉDICALE 

Les conditions actuelles forcent les nouveaux diplômés à adopter l'idée de ne pas passer le TUS, voire à changer leurs rêves. 

À tel point qu'un jeune médecin que j'ai rencontré récemment était l'exemple vivant de ce sujet. Il a terminé la faculté de médecine d'une université privée avec mention. Cependant, alors qu'il effectuait son stage aux urgences, il a décidé de ne pas passer le TUS après avoir été témoin presque quotidiennement d'actes de violence envers les médecins. À la place, il a suivi une formation en esthétique médicale et a choisi de travailler comme spécialiste en esthétique médicale dans un centre privé. 

Sur la base de cet exemple, le Dr Ali İhsan Ökten partage également son observation : 

« Il y a beaucoup de médecins qui, après avoir obtenu leur diplôme, travaillent comme généralistes ou deviennent spécialistes, puis se tournent vers le domaine de l'esthétique médicale. Certains ouvrent leur propre cabinet, d'autres travaillent dans un autre centre. Ceux qui obtiennent les meilleurs scores au TUS choisissent la chirurgie plastique ou la dermatologie. Certains de ces collègues peuvent ensuite se tourner vers le domaine de l'esthétique médicale. »

LE FAVORI DE CEUX QUI OBTIENNENT DES SCORES ÉLEVÉS : LA MÉDECINE PHYSIQUE 

La médecine physique et de réadaptation, qui est l'une des spécialités les plus choisies au TUS, est l'une des 3 ou 4 branches qui se sont distinguées ces dernières années. 

Le Dr Demirhan Diracoğlu, vice-président de l'Association de médecine physique et de réadaptation, a déclaré que ceux qui obtiennent les meilleurs scores au TUS se tournent désormais vers ce domaine : « Dans les classements de préférences, la médecine physique et de réadaptation figure parmi les 3 ou 4 premières branches avec la chirurgie plastique, la dermatologie et la radiologie. La demande des jeunes médecins pour notre domaine a considérablement augmenté ces dernières années. »  

LE PROBLÈME NE VIENT PAS DES RÉSULTATS DU TUS, MAIS DU SYSTÈME LUI-MÊME

Les résultats du TUS semblent mettre le système de santé en difficulté comme jamais auparavant. Cependant, selon le Dr Ali İhsan Ökten, le problème ne vient pas des résultats du TUS, mais du système lui-même. 

« Tant que cela continuera ainsi, les problèmes liés aux services de santé reçus par les citoyens, ainsi que ceux des médecins et de tout le personnel de santé qui fournissent ces services, ne feront qu'augmenter de façon exponentielle », déclare le Dr Ökten, soulignant que le système de santé appliqué doit être totalement modifié. Il énumère les propositions qu'ils ont avancées pour cela : 

1-Il faut impérativement passer à un système par paliers, 

2-Les services de santé préventifs doivent être prioritaires, 

3-Le premier palier doit être renforcé, 

4-Le nombre de médecins de famille doit être augmenté, la population enregistrée auprès d'un médecin de famille doit être réduite et il faut passer à un système basé sur les régions, 

5-Il faut abandonner les politiques de santé purement curatives, 

6-Les facultés de médecine et les cliniques de formation non qualifiées, physiquement et académiquement insuffisantes, doivent être fermées, 

7-Une politique de l'emploi basée sur les besoins doit être suivie.