La proposition de l'Association médicale turque (TTB) pour un autre système de santé à l'occasion du 14 mars, Journée de la médecine

Depuis des années, au sein de ma profession que j'exerce en apprenant, en essayant d'enseigner, en ressentant parfois une grande tristesse et parfois une grande joie et une grande fierté, je suis en désaccord avec l'Association médicale turque (TTB), l'organisation phare de mon métier, sur certains points fondamentaux que je considère comme importants, voire vitaux. Le dernier point de désaccord concerne un communiqué de presse publié par la TTB dans le cadre des activités du 14 mars, Journée de la médecine. Le communiqué est accessible sous le titre Un autre système de santé est possible (https://www.ttb.org.com). Je tiens à souligner ceci avec insistance : je ne suis pas en désaccord avec la TTB sur les problèmes eux-mêmes. Ce sur quoi je diverge, ce sont les causes de ces problèmes et les voies pour les résoudre.

 Parmi les points du communiqué avec lesquels je ne suis pas d'accord, voici les principaux :

Le système de santé de notre pays est désormais inopérant et en état de délabrement, comme l'ont mis en lumière le scandale des nouveau-nés et de nombreux autres exemples apparus par la suite. Les politiques ayant conduit à l'effondrement du système de santé sont celles connues sous le nom de Programme de transformation de la santé (SDP), dont les préparatifs et la mise en œuvre ont débuté au milieu des années 1980 et qui sont entrées en vigueur de manière globale à partir de 2012.

Je suis d'accord avec cette phrase d'introduction du communiqué de presse, mais je ne partage pas celle qui suit immédiatement. Je pense que nous devons nous débarrasser de la facilité qui consiste à toujours rendre responsables les dernières années de dysfonctionnements nombreux et, malheureusement, structurels, que nous observons non seulement dans les services de santé et de médecine, mais aussi dans divers domaines de la vie, notamment dans notre système judiciaire et nos universités.

Je l'ai déjà expliqué à maintes reprises. Le véritable architecte du système du Conseil de l'enseignement supérieur (YÖK) mis en place en 1981 n'était pas le régime du 12 septembre. En 1978, le ministre de l'Éducation nationale du gouvernement Ecevit, Necdet Uğur, avait envoyé aux universités un projet très proche de l'application du YÖK pour recueillir leurs avis. Le conseil de la faculté de médecine de Cerrahpaşa avait mis le sujet à l'ordre du jour. En tant que jeune maître de conférences tout juste nommé, j'exprimais mon avis, notamment sur les propositions concernant le partage des fonds renouvelables au sein des facultés de médecine et, en tant que père de deux enfants, sur les conditions de travail. Mes propos ont dû l'agacer, car un professeur de chirurgie chevronné a pris la parole et, en faisant allusion à moi, a déclaré que le conseil de faculté ne devrait pas prêter attention aux dires d'un bleu comme moi. J'allais bondir de mon siège pour répondre, mais le doyen ne m'a pas donné la parole et a mis fin à la réunion. Alors que je m'apprêtais à sortir de la salle, j'ai entendu mon regretté professeur de gynécologie, le Prof. Yusuf Keçecioğlu, crier pour que tout le monde l'entende : « Hasan, celui qui vient de te traiter de bleu, il opérait clandestinement des splénectomies dans un hôpital privé le week-end dernier. » Vous avez deviné juste : le professeur qui ne pouvait tolérer mes opinions était un fervent défenseur du travail à temps plein et interdisait formellement l'ouverture de cabinets privés. Et, soit dit en passant, vous avez raison : les dimensions éthiques du scandale des nouveau-nés et de l'ablation clandestine d'une rate sont très différentes. Ce que j'essaie de dire, c'est que nos problèmes moraux en général ne sont pas si récents. En d'autres termes, nous sommes passés de mal en pis. Si vous me demandez par où commencer pour redresser la situation, je dirais avant tout et absolument par notre système judiciaire.

En parlant de questions financières, examinons les Objectifs et éléments fondamentaux du système de santé proposé par la TTB. Le paragraphe d'introduction des éléments fondamentaux dit ceci :

« Financement de la santé : Dans notre pays, un modèle de financement basé sur les cotisations est actuellement appliqué, où les individus paient également des tickets modérateurs de leur poche. Ce modèle crée des obstacles sérieux à l'accès aux services de santé pour les chômeurs et les pauvres. Tous les services du "Autre système de santé" seront financés par le budget central. »

Chers amis, respectés collègues. Voyez-vous, à mon âge, vous ne pouvez plus me traiter de bleu. S'il vous plaît, dites-moi : avec quel budget central comptez-vous mettre en œuvre cette pratique, certes extraordinairement humaine, que vous proposez ? Pouvez-vous me citer combien de pays, bien plus riches que le nôtre, ont réussi à faire ce que vous proposez ?

Dans le communiqué Un autre système de santé est possible, je relève deux citations très déroutantes, surtout à la lumière de la conception selon laquelle tous les services de santé seraient financés par le budget central :

« ……Les droits des travailleurs de la santé seront améliorés, la sécurité de l'emploi sera assurée, il n'y aura pas de travail sous contrat. Les travailleurs de la santé travailleront à temps plein et n'auront pas besoin d'exercer une activité complémentaire…… »

« Dans les hôpitaux privés, les médecins travailleront sous contrat de travail avec une sécurité de l'emploi leur permettant d'obtenir le revenu qu'ils méritent, et ne seront pas soumis à la pression du chiffre d'affaires. Le droit des médecins à exercer en libéral ne sera pas restreint, et aucun obstacle ne sera mis à ce que les médecins travaillant en cabinet privé traitent leurs patients dans les hôpitaux privés. Des mécanismes seront développés où les travailleurs de la santé seront les sujets et auront leur mot à dire dans la production des services de santé. »

Faites attention aux passages que j'ai particulièrement mis en évidence dans les citations. Honnêtement, je n'arrive pas à interpréter cela. Il semble qu'un système de travail mixte, mais totalement confus, soit proposé.

La TTB annonce que des explications supplémentaires viendront des commissions spécialisées créées à ce sujet et ayant terminé leurs travaux. J'attends cela avec curiosité.

En attendant, je ne peux m'empêcher de réfléchir. Pourquoi est-il si difficile de comprendre que les services de santé et les services médicaux sont des choses distinctes, que les services médicaux ne constituent qu'une partie des services de santé, et que, par conséquent, la préoccupation principale de la profession médicale est tournée vers l'individu et non vers la société ? Je ne peux m'empêcher de me demander pourquoi, dans une société où le système judiciaire et surtout l'économie sont loin d'être ce qu'ils devraient être, une organisation dont la mission principale et la raison d'être sont de protéger et de soutenir la profession médicale perçoit depuis des années sa raison d'être comme l'amélioration de la santé publique.

Heureux que je suis, je souhaite une bonne Journée de la médecine du 14 mars à tous les médecins, parmi lesquels se trouve un nombre considérable de mes anciens étudiants, et je me souviens avec respect de la plupart de mes professeurs.