Décision dans le procès intenté contre la SGK pour un médicament anticancéreux

La famille de Nurettin Boyar, décédé lors de son traitement contre un cancer du poumon, a remporté une victoire juridique importante dans le procès qu'elle avait intenté pour obtenir le remboursement d'un médicament anticancéreux intelligent utilisé durant ses soins. La 10e chambre civile de la Cour d'appel régionale d'Ankara a rejeté l'appel de l'Institution de sécurité sociale (SGK) et a ordonné définitivement le remboursement du coût du médicament à la famille.

Face à la progression de sa maladie, M. Boyar avait commencé à utiliser un médicament intelligent recommandé par ses médecins, en remplacement de la chimiothérapie et de la radiothérapie classiques. Cependant, le médicament ne figurant pas sur la liste des produits remboursés par la SGK, la famille avait dû financer elle-même ce traitement coûteux. Bien que son état de santé se soit amélioré au cours du traitement, M. Boyar est décédé le 12 avril 2023 des suites d'une infection, alors qu'il se rendait à l'hôpital pour un contrôle.

La fille de M. Boyar, Sevcan Özmen, a déposé une demande au nom de son père pour que les frais du médicament anticancéreux soient pris en charge par la SGK. L'institution a toutefois rejeté cette demande au motif que le médicament ne figurait pas sur la liste de remboursement.

La famille a alors saisi le 8e tribunal du travail d'Ankara, en soumettant au dossier un rapport médical attestant que le médicament était vital pour le patient. Dans sa décision du 9 juillet 2024, le tribunal a ordonné le remboursement de 147 908,52 livres turques, correspondant au coût du médicament, à l'épouse et aux enfants de M. Boyar. Le jugement souligne que les rapports d'experts ont clairement démontré la nécessité médicale du traitement et l'absence d'équivalent thérapeutique.

La SGK a fait appel de cette décision. L'avocat de l'institution a soutenu que l'utilisation du médicament par le défunt sur une courte période ne constituait pas une preuve suffisante et que, compte tenu des ressources limitées de l'État, ces frais ne pouvaient être pris en charge. Cependant, la 10e chambre civile de la Cour d'appel régionale d'Ankara, après avoir examiné les rapports d'experts et les recherches sur les coûts similaires, a conclu qu'il n'y avait aucune irrégularité dans la décision du tribunal de première instance. L'appel de la SGK a donc été rejeté, ouvrant la voie à la famille pour réclamer le remboursement du coût du médicament avec intérêts légaux.

L'avocate de la famille, Eliz Atlı, a déclaré à propos de cette décision : « Malheureusement, en raison du coût élevé de ces médicaments et de leur non-prise en charge par la SGK, les patients s'endettent lourdement pour y accéder ou sont contraints de refuser le traitement lorsqu'il leur est proposé. La procédure que nous avons entamée au nom du défunt, qui avait abouti à un résultat positif en première instance, a fait l'objet d'un recours en appel par l'institution. Après examen, la chambre compétente a jugé la demande de l'institution injustifiée et a rejeté l'appel. Ainsi, en réaffirmant le principe de l'État social, il devient possible, même si le patient est décédé, d'obtenir le remboursement des frais de médicaments avancés par le patient ou ses proches, avec intérêts légaux, dès lors que le patient a tiré profit du traitement. »

Cette décision constitue une étape importante qui pourrait faire jurisprudence pour d'autres familles confrontées à des situations similaires.

Source de l'actualité: 12punto