Une femme mordue par une vipère à Tunceli est sous traitement

Emine Gündüz, 76 ans, résidente du centre de Tunceli, s'était rendue au cimetière familial de Kutudere à l'occasion de la fête. Mordue à ce moment-là par une vipère, la femme a été prise en charge par son fils qui a immédiatement pris la route pour l'emmener à l'hôpital. Après avoir alerté les équipes du 112, le Dr Zeki Doğan, spécialiste en médecine d'urgence, a intercepté le véhicule en chemin et a immédiatement administré un sérum antivenimeux après que la patiente a identifié l'animal comme étant une vipère. La patiente a été transférée à l'hôpital d'État de Tunceli, où elle poursuit son traitement dans le service de médecine interne.

Racontant cet incident malheureux, Emine Gündüz a déclaré : "J'étais allée au cimetière pour la fête, j'ai allumé une bougie. J'allais chercher de l'eau pour la verser sur la tombe. Je n'ai ni senti le serpent, ni entendu son bruit. Soudain, c'est comme si on m'avait tiré une balle dans la jambe. En tirant sur mon pantalon, un énorme serpent est tombé de ma jambe. Il est tombé au sol. J'ai crié pour appeler mon fils. Le serpent a aussi essayé d'attaquer mon fils. Il a jeté une bouteille d'eau sur sa tête, mais il n'a pas arrêté, alors il a frappé le serpent avec une pierre. Mon fils m'a conduite à toute vitesse jusqu'à Kutudere. En même temps, il parlait au 112. Le médecin là-bas lui a dit de venir rapidement. Je ne savais pas si je devais supporter la vitesse de mon fils ou la douleur. L'ambulance nous a récupérés en chemin. Ils ont nettoyé la zone de la morsure et ont prodigué les premiers soins dans l'ambulance".

Le Dr Zeki Doğan, responsable du service des urgences de l'hôpital d'État de Tunceli, a fourni des informations sur les décès liés aux serpents : "La littérature mentionne environ 3 000 espèces de serpents. Certaines sources indiquent que 15 à 25 % d'entre elles sont venimeuses. Selon les publications de l'Organisation mondiale de la santé, il y a environ 4,5 à 5,4 millions de cas de morsures de serpent par an, dont 81 000 à 138 000 se soldent par un décès. C'est donc un sujet important. Ces cas surviennent durant la période estivale. Avec l'été, la reproduction et l'éclosion des petits augmentent la population. En Turquie, la population de serpents est généralement plus dense dans les régions du sud et du sud-est de l'Anatolie. Cependant, avec le changement climatique, je pense que cette population va progressivement migrer vers le nord", a-t-il expliqué.

Notant qu'il existe 59 espèces de serpents en Turquie, dont 17 sont venimeuses et 14 appartiennent à la catégorie des vipères, le Dr Doğan a ajouté : "Lorsque notre patiente est arrivée, il y avait deux marques de crocs à environ dix centimètres au-dessus de la cheville gauche. Notre patiente connaissait l'animal et a précisé qu'il s'agissait d'une vipère. C'est important pour l'identification. La plupart du temps, ce groupe de patients arrive aux urgences dans un état de panique et d'anxiété. Par conséquent, l'espèce de serpent responsable reste souvent floue. Les méthodes autrefois recommandées, comme poser un garrot, inciser la plaie ou aspirer le venin, ne sont plus préconisées. Il y a des raisons à cela. Le venin de serpent contient de nombreuses enzymes qui décomposent les protéines, provoquant la maladie ou l'empoisonnement. À son arrivée, la patiente présentait une lésion au niveau de la cheville, avec une douleur prédominante. Le gonflement n'était pas encore cliniquement visible. Dans 80 à 90 % de ces morsures, les traces se situent sur les jambes. Les morsures les plus dangereuses sont celles à la tête et au tronc, car le risque de décès est plus élevé".

Expliquant les stades des morsures, le Dr Zeki Doğan a précisé : "Certaines morsures sont dites de stade zéro, ou morsures sèches, où il y a morsure mais pas d'injection de venin. Ces patients sont généralement libérés après 8 heures d'observation aux urgences. Au stade un, on observe une douleur, des rougeurs et des ecchymoses dues à la rupture des capillaires et à des saignements partiels. En l'absence d'autres symptômes, ces patients sont libérés après 12 heures d'observation. Aux stades deux et trois, les fonctions cardiaques, rénales et cérébrales peuvent être affectées. Des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir. Une hospitalisation est donc nécessaire. Notre patiente est au stade un. Normalement, on n'administre pas de sérum antivenimeux aux stades zéro et un. Cependant, comme la patiente a identifié une vipère, nous avons commencé immédiatement. Il n'y avait aucune pathologie lors du suivi. Toutefois, dans les cas prolongés, un lymphœdème peut apparaître. Selon la localisation de la morsure et les saignements, les toxines se propagent parfois par le sang, parfois par les canaux lymphatiques. Le risque de décès est beaucoup plus élevé dans les cas de propagation par voie sanguine. Dans notre cas, une clinique de type lymphœdème est apparue par la suite. Les morsures de serpents venimeux peuvent parfois entraîner des pathologies allant jusqu'à l'amputation des membres. Dans les cas dangereux atteignant les stades trois et quatre, il est parfois nécessaire d'administrer le sérum à plusieurs reprises en soins intensifs. À son arrivée, la patiente était stable, malgré une tension artérielle et des palpitations. La douleur était au premier plan. La douleur est un processus qui prend du temps. Nous avons demandé à la patiente de revenir en cas d'augmentation de l'œdème, des ecchymoses ou de troubles de la circulation. Il n'y avait pas de pathologie lors du suivi. Il n'y a pas de problème grave, mais cela peut parfois causer des obstructions vasculaires. Chez les patients âgés souffrant de diabète ou de maladies vasculaires, ces morsures ont des conséquences plus pathologiques. Il faut être plus vigilant avec ce groupe de patients car la détérioration des vaisseaux assurant la nutrition est déjà présente. Le traitement doit être choisi en fonction du patient".

Concernant les mesures de prévention sur le terrain, le Dr Zeki Doğan a déclaré : "Porter des bottes, des gants, utiliser un bâton et faire un peu de bruit en marchant aidera l'animal à s'enfuir. Je ne considère pas cet être comme nuisible dans son habitat naturel. C'est une espèce qui survit en consommant des rongeurs. Peut-être que nous rencontrons ces animaux plus souvent parce que nous empiétons sur leurs espaces de vie. Il faut respecter leur habitat et adopter une approche préventive. Tous les patients ne sont pas en mesure d'identifier une vipère. La tête triangulaire et la pupille verticale sont des éléments de diagnostic différentiel. De même, les crocs des serpents venimeux sont longs et situés à l'avant, tandis que ceux des non-venimeux sont petits et situés à l'arrière. Il est difficile pour une personne confrontée à une telle situation de l'identifier. Il me semble plus logique d'intervenir selon le protocole de morsure de serpent venimeux pour les patients se présentant aux urgences. Le sérum n'est pas administré aux stades zéro et un, mais si le délai d'attente est trop long, la situation clinique peut s'aggraver. Le venin s'active et devient beaucoup plus efficace. Les stades zéro et un sont des définitions théoriques. Compte tenu des maladies chroniques, je pense qu'il faudrait administrer le sérum".

Le Dr Doğan a souligné qu'il ne fallait jamais poser de garrot, inciser ou aspirer la plaie : "Nettoyer la zone mordue avec de l'eau propre est une approche suffisante sur le terrain. Ensuite, il faut se rendre directement aux urgences via le 112", a-t-il conclu.