Guide de droit de la santé pour les médecins

Me Münevver BİLİR - Spécialiste en droit de la santé

Pour les médecins, chaque décision prise dans l'exercice de leur profession peut aujourd'hui entraîner des conséquences juridiques bien plus importantes, en raison d'une sensibilisation accrue de la société. Cela ne signifie pas que les responsabilités des médecins ont augmenté par rapport au passé, mais plutôt que, pour une même responsabilité, les méthodes et la recherche de conséquences juridiques par la société, c'est-à-dire par les patients, se sont multipliées. Afin d'éviter qu'un médecin ou un professionnel de santé ne se retrouve sous la menace de sanctions en raison d'une intervention, il est nécessaire, dans la mesure du possible, d'obtenir un consentement éclairé, ou, si cela est impossible, de réaliser l'intervention nécessaire conformément aux règles de la science médicale.

LES CIRCONSTANCES ENGAGEANT LA RESPONSABILITÉ DU MÉDECIN

Pour qu'un recours juridique puisse être engagé à la suite de l'intervention d'un médecin, il faut d'abord que l'intervention soit illégale ou qu'une intervention légale comporte une erreur médicale. Dans le cas contraire, une intervention conforme à la loi et à toutes les règles de la science médicale...

INTERVENTION ILLÉGALE

Il existe quatre conditions fondamentales pour qu'une intervention médicale soit conforme à la loi ; l'absence de l'une d'entre elles rend l'intervention illégale, sans même examiner si elle a été médicalement correcte. Ces conditions sont : l'intervention doit être effectuée par un médecin ou un professionnel de santé autorisé, le patient doit être informé, le consentement du patient doit être obtenu, et l'intervention doit être réalisée conformément à l'indication et à l'obligation de diligence. Dans la pratique, la cause d'illégalité la plus fréquente concerne l'information du patient et l'obtention de son consentement. La raison en est la densité de la population et l'insuffisance du nombre de médecins face à cette densité. Les conditions de travail actuelles mettent également les médecins à rude épreuve et augmentent la probabilité de faire face à une affaire de faute professionnelle (malpractice) au moment de passer à l'acte.

Le premier point à prendre en compte pour qu'une intervention médicale soit conforme à la loi est que la personne effectuant l'acte doit être un médecin ou un professionnel de santé autorisé (sage-femme, infirmier, technicien ambulancier...). Cependant, ces titres ne garantissent pas une conformité légale absolue pour chaque acte. Pour des interventions considérées comme plus qualifiées, telles que les actes chirurgicaux, une spécialisation est également requise. Par exemple, si un néphrologue effectue une intervention relevant du domaine de la neurochirurgie, en cas d'examen suite à une éventuelle complication, l'acte sera considéré comme illégal depuis le début.

L'information du patient est l'un des points les plus délicats dans la relation médecin-patient. Le processus d'information n'est pas considéré comme rempli par la simple explication de l'intervention à venir dans un langage médical. Pour une information correcte, les procédures à suivre avant, pendant et après le traitement, ainsi que les complications pouvant survenir, doivent être expliquées dans un langage que le patient peut comprendre. Parallèlement, pour des raisons de preuve en cas d'allégation d'illégalité ultérieure, il est essentiel que cette information soit consignée par écrit. Les éléments devant figurer dans le formulaire d'information sont prévus à l'article 15 du Règlement sur les droits des patients, mais ils ne doivent pas être préparés sous forme de formulaires imprimés en série, semblables à des conditions générales de vente qui ne permettent pas au patient de lire et de comprendre chaque point individuellement.

Une fois le patient réellement informé, vient l'étape de l'obtention de son consentement. Le fait que le patient soit informé n'entraîne pas directement le résultat de donner son consentement ; l'objectif principal ici est que le patient décide s'il consent ou non. En d'autres termes, après avoir reçu toutes les informations, quel que soit le degré d'indication (nécessité), un patient capable de consentir peut refuser le traitement. Le droit de refuser un traitement ne doit pas être confondu avec l'euthanasie. Bien que l'euthanasie soit interdite dans notre droit, le refus du patient de se faire soigner est reconnu comme un droit. En d'autres termes, le patient ne peut pas demander un acte qui entraînerait certainement sa mort, mais il est libre de refuser un traitement alors qu'il est dans un état traitable ou, du moins, où une tentative de traitement est possible. Dans les cas où le consentement ne peut être obtenu, la priorité du médecin est d'appliquer le traitement conforme aux règles médicales et à l'obligation de diligence. Il s'agit d'une procédure qui se développe en acceptant le consentement présumé du patient dans des situations telles que l'admission du patient à l'institution alors qu'il est inconscient ou la perte de conscience avant que le consentement ne puisse être obtenu.

L'indication et l'obligation de diligence du médecin sont des éléments visant à garantir que l'intervention médicale est réellement nécessaire et appliquée comme il se doit. En effet, effectuer des tests et des traitements sur un patient sans aucune nécessité est contraire à l'intégrité corporelle du patient, et il est également possible qu'un problème de santé survienne en raison de ces interventions. L'obligation de diligence est également une obligation recherchée à chaque étape de l'intervention et joue un rôle dans la détermination de la nécessité de l'intervention concernée à ce stade.

FAUTE PROFESSIONNELLE (MALPRACTICE)

Lorsqu'une plainte est déposée contre un médecin ou un hôpital, après avoir examiné la conformité légale de l'intervention médicale, on commence à examiner s'il y a eu une erreur de pratique dans cette intervention. Il n'est pas nécessaire qu'il y ait une intervention légale pour qu'une faute professionnelle se produise ; une erreur médicale peut également exister dans une intervention qui ne remplit pas les conditions de légalité. Cependant, dans ce cas, comme l'intervention est illégale depuis le début, il n'est pas nécessaire de déterminer l'existence d'une erreur.

La faute professionnelle peut survenir à différents stades. Par exemple, il est possible de commettre une erreur lors de l'information, du processus de diagnostic, des applications de traitement, après le traitement ou dans l'organisation de tout cela. Une erreur survenant lors de l'information du patient ne doit pas être confondue avec le résultat de l'illégalité de l'intervention. Alors que l'illégalité découle d'une lacune dans le sujet, la procédure ou la personne concernant l'information, la faute professionnelle provient du fait que cette information n'est pas correcte dans son contenu. Les erreurs de pratique dans le diagnostic, le traitement et le processus post-traitement sont les types de fautes professionnelles les plus courants. Dans ces cas, il s'agit d'un acte médical réellement erroné commis par le médecin ou le professionnel de santé autorisé. L'utilisation d'un mauvais médicament lors d'injections, un mauvais dosage du médicament, ou le fait de ne pas effectuer l'intervention chirurgicale comme il se doit ne sont que quelques exemples. L'erreur d'organisation est un type de faute professionnelle qui engage davantage la responsabilité de l'hôpital ou de l'établissement de santé concerné. Qu'il s'agisse d'un établissement privé ou public, comme les services de santé ont un caractère public, ils ont l'obligation d'assurer un standard médical ; cette obligation est même plus étendue dans les établissements privés. Cette obligation ne couvre évidemment pas la garantie d'un résultat, mais exprime une obligation de diligence pour ne pas entraîner d'erreurs d'organisation. La fourniture, l'entretien et la réparation des dispositifs médicaux minimaux devant se trouver dans les hôpitaux, l'organisation des listes de garde du médecin de garde et du personnel auxiliaire de manière conforme aux droits de l'homme, et la garantie d'un temps d'examen suffisant pour les patients dans l'application du système de rendez-vous font partie de l'organisation des services de santé.

COMPLICATION

Les complications désignent des résultats dommageables inévitables qui ne peuvent être évités à l'avance, malgré le fait que le médecin agisse avec toutes ses connaissances et son équipement, conformément aux exigences de la science médicale et en prenant toutes les précautions nécessaires, ainsi que des situations risquées acceptées/autorisées dans les cas où le traitement est nécessaire. Comme on peut le constater, la complication comporte deux éléments fondamentaux : l'imprévisibilité et l'inévitabilité. Cependant, pour que la complication soit distinguée de la faute professionnelle et n'entraîne pas de responsabilité pour celui qui effectue l'intervention, il est nécessaire que le résultat négatif sur le patient ne provienne pas d'un manque de connaissances, de compétences ou d'organisation.

Bien qu'il soit possible de qualifier un événement de complication, certaines complications peuvent en réalité constituer une faute professionnelle. Celles-ci sont classées comme des complications prévisibles pour lesquelles il est possible ou non de prendre des mesures pour éviter qu'elles ne se produisent, des complications non remarquées et des complications mal gérées.

Pour distinguer la faute professionnelle de la complication ou pour diagnostiquer si une complication est en réalité une faute professionnelle, on a recours à un expert. Les experts effectuent un examen en tant que commissions composées d'un ou plusieurs médecins des domaines de spécialisation concernés et rendent un avis. En dehors de cela, les parties sont libres de recourir à un avis d'expert sur l'acte faisant l'objet de l'examen, mais les tribunaux ne sont pas liés par l'avis d'expert ou le rapport d'expertise et ont tendance à fonder leurs jugements sur les rapports d'expertise qu'ils ont eux-mêmes demandés en termes de crédibilité. Ces commissions d'experts sont composées de médecins travaillant à l'Institut de médecine légale, au Conseil supérieur de la santé ou dans des hôpitaux universitaires, en tenant compte de la charge de travail et des conditions régionales.

CODE BLANC (BEYAZ KOD)

Afin de protéger le personnel de santé contre les préjudices qu'il pourrait subir lors de la prestation de services de santé, la possibilité d'effectuer un signalement direct a été mise en place dans notre pays via le site www.beyazkod.saglık.gov.tr ou le centre d'appel au 113. En conséquence, pour les crimes commis contre le personnel lors de la prestation de services de santé ou en raison de ces fonctions au sein du ministère de la Santé et de ses établissements affiliés, une assistance juridique est fournie par le ministère et ses établissements affiliés à la demande du personnel ou de ses héritiers légaux, et les procédures et principes de cette assistance sont déterminés par règlement. Les signalements de cas à effectuer dans le système de code blanc sont ouverts à tous les établissements de santé publics et privés, c'est-à-dire qu'il n'y a aucune différence entre le fait que le prestataire de services de santé soit un agent public ou un médecin d'hôpital privé. En fait, le personnel travaillant dans les institutions et établissements de santé privés est considéré comme agent public dans l'application du Code pénal turc en ce qui concerne les crimes commis contre lui en lien avec cette fonction.

Lors du signalement d'un cas au système de code blanc, le point à prendre en compte est que le cas concerné constitue un crime. Faire un signalement de cas face à un acte qui reste au niveau d'un délit civil ou qui est seulement suspecté de se produire entraînera l'occupation des autorités judiciaires et, si les conditions sont remplies, pourra constituer un crime conformément à l'article 271 du Code pénal turc.

Les personnes employées par le biais de l'achat de services ; les stagiaires et les internes ; les actes survenant entre les travailleurs de la santé qui ne découlent pas d'une relation de prestation et de réception de services ; les actes découlant de cas de harcèlement moral (mobbing) se manifestant de manière systématique par l'abus de pouvoir ou de position existant entre les employés de l'établissement de santé sous forme de violence psychologique, pression, siège, harcèlement, humiliation, menace et similaires ; les actes découlant de problèmes personnels, même s'ils se sont produits pendant que le personnel fournissait le service, et pour lesquels aucun lien avec le service ne peut être établi ; ceux dont la fonction a pris fin ou a été terminée parmi ceux qui entrent dans le champ d'application du personnel bénéficiant d'une assistance juridique ; ceux qui, bien qu'ayant demandé une assistance juridique, rendent le suivi du procès impossible en ne fournissant pas les informations et documents nécessaires concernant l'événement survenu, sont exclus du champ d'application de l'assistance juridique fournie par le code blanc. De plus, en plus de l'assistance juridique fournie en raison du code blanc, le soutien à l'assistance juridique prend fin pour le travailleur de la santé qui se fait représenter par un avocat privé ou qui déclare qu'il renonce à sa plainte.