La SGK modifie les critères de calcul du remboursement des médicaments : une condition de part de marché de 1 % est introduite
Avec une réglementation publiée au Journal officiel, un critère de part de marché de 1 % a été introduit pour l'inclusion de certains médicaments dans le calcul du remboursement.
12punto
L'Institution de sécurité sociale (SGK) a procédé à une nouvelle réglementation affectant les méthodes de calcul du système de remboursement des médicaments. Avec la modification publiée au Journal officiel du 3 octobre 2026 et entrée en vigueur, certaines définitions utilisées dans les calculs de remboursement ont été révisées et un critère de part de marché de 1 % a été introduit pour certains médicaments.
Dans le cadre de cette réglementation, des modifications ont été apportées aux définitions de « fourchette de prix unitaire remboursable », de « groupe de référence interne » et de « part de marché du médicament ». Ainsi, les médicaments nouvellement inscrits sur la liste de remboursement et possédant le prix unitaire le plus bas au sein d'un groupe de référence interne ou d'un groupe équivalent ne seront pas inclus dans le calcul de la fourchette de prix unitaire remboursable tant qu'ils n'auront pas atteint une part de marché de 1 % à compter de la date de leur inscription sur la liste.
Les parts de marché de ces médicaments seront suivies mensuellement. Les médicaments atteignant le seuil de 1 % seront réintégrés dans le calcul correspondant.
PÉRIODE DE SUIVI DE CINQ MOIS
Un mécanisme de suivi similaire sera appliqué aux médicaments figurant dans les groupes de référence internes ou les groupes équivalents existants et possédant le prix unitaire le plus bas. Les médicaments n'ayant pas atteint une part de marché de 1 % au cours d'aucune des cinq derniers mois seront exclus du calcul de la fourchette de prix unitaire remboursable.
Les parts de marché de ces médicaments continueront d'être suivies mensuellement par la suite. Les produits atteignant une part de marché de 1 % pourront être réintégrés dans le calcul.
Certaines expressions figurant dans le règlement ont également été modifiées. Les mentions de « parts de marché » dans divers articles ont été remplacées par « données Medula ». Ainsi, les données obtenues via le système Medula de la SGK serviront de base aux calculs.
La fourchette de prix unitaire remboursable sera déterminée sur la base des prix publics établis après les remises des institutions publiques. Les prix réduits par unité commune la plus petite des médicaments du groupe de référence interne ou du groupe équivalent seront comparés ; la fourchette appliquée au remboursement sera calculée en ajoutant au prix unitaire le plus bas le taux déterminé par la Commission de tarification des services de santé.
La réglementation a également modifié la structure de la commission dans les processus de remboursement des médicaments. La Fondation pour les médicaments, la pharmacie, les sciences et technologies de la santé a été intégrée à la structure de la commission, et le nombre de représentants concernés est passé de 4 à 5. De plus, la présentation du certificat de distribution à la SGK est devenue obligatoire pour certaines demandes de médicaments.